案例内容
【活动概况】
医保基金是参保人员的“保命钱”“救命钱”，关系到人民群众的切身利益，关系到每一位参保人员的生命安全和身体健康。2022年4月至5月，江阴市司法局联动江阴市医疗保障局创新举办医保基金监管普法“云课堂”，分两批对全市990多家定点医药机构进行线上辅导，并依托“江阴医保”微信公众号等新媒体开设普法栏目，切实增强医保定点医药机构及广大参保人的法治意识，促进全社会自觉维护医保基金安全，形成“诚信经营、合法使用，人人参与、人人受益”的良好法治环境。
【重点宣传内容】
（一）抓住基本，条文解读培养法规“明白人”。坚持以《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》为根本，持续做好法规政策宣传解读。一是讲清核心内容。立足医疗保障工作实际，重点对基本医疗保险、生育保险等医保相关法规条文，以及医保基金使用环节的合规重点、医保管理服务协议、失信行为惩戒办法等内容进行详细具体地培训辅导，力求掌握关键、学有所得，培养医保基金制度规范的“明白人”。二是聚焦重点对象。针对医保定点准入门槛降低等实际情况，将新定点医药机构负责人作为普法教育培训重点对象，严格实行准入阶段医保政策培训全覆盖，帮助新定点机构增强法治意识、加强内部管理，培养知法懂法诚信经营的“明白人”。三是壮大骨干力量。结合医保参保征缴工作独立运行的实际情况，组织一线工作人员学习《江苏省社会保险费征缴条例》等法规政策，编写服务指南，培养医保经办管理的“明白人”，提升医保依法治理效能和水平。
（二）因人施训，区分层次增强普法“针对性”。分层分类组织执法人员以及定点医院、定点诊所（门诊部）、定点零售药店等机构线上培训，加强群众性法治宣传，提高普法教育的针对性实效性。执法人员重点围绕“三项制度”。系统学习宣传国家医保局《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》《江苏省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》和国家医保局、公安部《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》等，以及“双随机、一公开”监督检查、行政执法协调监督、案卷评查等工作要求，强化依法用权、依法监管的实际本领。医疗机构重点压实守法责任。以腾讯视频会议形式，组织全市定点医院分管负责人以及医保、门诊、口腔等科室负责人，传达学习医保基金监管情况通报、定点医疗机构门诊稽查情况通报，在线观看打击欺诈骗保警示宣传片，并选取定点机构表态发言，组织签订防范欺诈骗保承诺书，强化法治震慑和督促提醒。强化信息公开添信心。及时向公众发布医保基金监管工作动态，转载央视《今日说法》栏目特别报道《公平正义新时代——守护医保基金》，用全国医保部门4年检查定点医药机构240万家、处理近115万家次、累计追回医保基金583亿元的详实数据，充分展示新时期医保法治建设取得的丰硕成果，增强人民群众对党和政府的信心信赖以及医疗保障安全感。
（三）注重实务，规范行为促进形成“好习惯”。将法规条文、协议约定置入实际工作场景，紧密结合年度监管工作重点以及日常稽核中易发多发的常见问题，在事前培训、教育预防上下功夫。以科学精神促法治落实。医疗保障领域专业性强、监管难度大，有时还面临“外行管内行”的质疑。为此，医保部门紧扣全省部署开展三级医疗机构违规收费专项整治的行动要求，设定“门诊不合理收费行为解析”等热点专题，组织全市67家定点医院、161家定点诊所（门诊部）进行线上“复盘”、集体“评议”，以公正立场和科学态度着力解决专业法落实中的专业性问题，并以此为基础推动自查自纠，促进形成共识、自觉遵循。以规范操作促法治落实。针对医保政策制度调整、信息平台切换以及政务服务延伸带来的影响，面向定点机构医保、信息负责人开展政策培训、录制实操视频、提供远程指导服务，组建工作交流群实时答疑解惑，着力消除因政策业务不清、操作不懂不会而产生违规风险，引导行业规范自律。以信息技术促法治落实。扎实推进全省统一的医保基金监管和行政执法平台建设培训，促进阳光执法、社会监督、全程纪实跟踪。持续强化江阴云药店、云诊所医保反欺诈系统应用，提升医保智能监管水平和行政执法效能。
（四）浓厚氛围，社会参与全民共建“新常态”。坚持法治医保全民建、医保法治全民享，充分利用网络空间、政务平台以及新媒体，多维度、多形式扩大社会面医保法治宣传。扩大法治参与。建好用好“江阴医保”微信公众号，发布各类政策解读、新闻稿件以及视频、海报、动漫32篇，集中曝光欺诈骗保典型案例11起，公布举报奖励电话，鼓励社会各界特别是广大参保人共同参与法治医保建设。渗透法治教育。对群众通过网络平台、12345政务服务热线等渠道发布的咨询、诉求及时跟帖解答，在解决具体问题的同时，潜移默化进行普法宣传教育，提升公民法治素养。涵养法治精神。将医保普法宣传与宪法、民法典宣传相结合，基金监管普法动漫与《美好生活法典相伴》宣传视频同步推送，进一步加深对医疗保障法律法规精神实质和主要内容的理解，浓厚正确使用医保基金、维护自身合法权益的社会氛围，构建公开透明法治的医保基金监管常态。
【活动特点和效果】
一是“课前”精心准备，确保内容有的放矢。针对不同级别类型的两定机构，分门别类设计培训课题、广泛搜集典型案例，加强医保政策学习，充分理解医保基金管理的重要性和必要性，不断提升群众满意度，真正让普法工作真正能够融入中心、发挥实效，促进社会医药机构合法经营。针对老百姓关心的就医刷卡问题，通过动漫、海报、视频等形式进行解答，广大群众对医保卡“怎么刷”有了更加清晰的理解。
二是“课上”开放互动，确保理解充分透彻。充分发挥线上交流的灵活性，创新宣传方式，变“集中学”为“分散学”，减少因法治教育培训而影响机构正常经营，最大限度支持抗疫；变“照着读”为“多媒体”，更加方便展示各种图文资料，让法规政策解读不再枯燥；变“一人讲”为“大家讲”，在讨论辨析中增进理解认同。利用新媒体“突破时空”的传播特性扩大受众范围、增强法治宣传感染力，提升教育实效。
三是“课后”跟踪指导，健全常态普法机制。举办“云课堂”，建起基金监管工作培训指导的长效联络机制。全市定点医药机构在工作中遇到疑难杂症，通过工作群提问，由市医保局相关业务骨干及时给予解答，有效促进基金监管由事后惩处向事前提醒、事中防范延伸。广大参保人可随时通过欺诈骗保举报电话反映情况，或通过“江阴医保”微信公众号后台留言咨询，医保普法执法渠道更加畅通、社会基础更加牢固。
