案例内容
【活动概况】
为加强医疗保障基金监管, 提高医疗机构和参保人员的法律意识，坚决打击欺诈骗保行为,持续巩固《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传成效,筑牢医保基金安全防线，守护好群众的“看病钱、救命钱”，在全社会营造“人人知法、人人守法”的良好氛围及打击欺诈骗保的震摄态势，潮州市医疗保障局于2022年4月组织潮州市医保系统开展“织密基金监管网 共筑医保防护线”系列普法宣传活动。活动紧紧围绕“织密基金监管网 共筑医保防护线”集中宣传月活动主题，以“六大强化”为抓手，精心组织，创新形式，有序推动各项宣传活动扎实高效开展。此次活动共投入宣传资金158700元，举办专题培训班13场，培训人员958多人次，在南方+、潮州电视台、潮州电台、潮州日报等媒体新闻报道14条次，发布政务信息124条，参加线上有奖知识竞答181900人次，发放宣传材料32750份、网络宣传点击量达85040人次，取得良好宣传成效。
【重点宣传内容】
（一）吹响启动第一哨
制定印发《潮州市医疗保障局关于开展2022年全市医保基金监管集中宣传月活动的通知》等文件，明确宣传活动主题、宣传重点、活动内容和工作要求，确保宣传责任到人、落实到岗、高效推进。3月31日，潮州市医保局与省医保局同步举行以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的医保基金监管集中宣传月启动仪式，局主要领导出席会议并讲话，全市各级医疗保障部门、医保经办机构，大病保险承办机构及部分定点医药机构负责人参会。启动仪式现场，参会人员现场签订《医疗保障信用承诺书》并在“签名墙”上庄严签名承诺。会后，全市87家定点医疗机构、328家定点零售药店全体工作人员线下签订《医疗保障信用承诺书》，同时发动广大市民线上签订《医保信用承诺书》，承诺严格遵守医保法规，坚决不参与欺诈骗保，使医保基金规范使用，共同守护群众“看病钱、救命钱”深入人心。
（二）五方联动齐发力
潮州市采取“五方联动”模式，多种渠道、多形式开展医保基金监管集中宣传月活动，确保活动取得良好成效。一是与新闻媒体联动。充分利用潮州电视台、南方+、潮州日报社、局微信公众号等多种方式，增强宣传广度和深度，在潮州电视台公共频道和综合频道两个黄金时段轮动播出国家医保局统一制作的打击欺诈骗保宣传片，在微信公众号等新媒体推送“医保小课堂”“医保小视频”、曝光典型案例14个。二是与定点医药机构联动。着力抓好医保基金使用重点领域宣传，通过到定点医疗机构和药店走访宣传，充分运用87家定点医疗机构和328家定点零售药店的走马屏及LED屏幕播放宣传海报和标语8440条次，悬挂横幅并张贴海报2436张，并公布全市各级医保欺诈举报电话。三是与镇街村居联动。潮州市各级医保部门通过进镇街、进村社、进单位、进学校等形式，采取现场咨询、发放宣传资料、农村大喇叭广播等向广大群众宣传医保待遇法规政策、解读打击欺诈骗保奖励办法、详细解答群众咨询。四是与企业联动。广泛联系各大型商场、超市开展宣传，枫溪区医保局积极联系“财富中心”等购物中心，通过大 LED屏轮番插播“织密基金监管网 共筑医保防护线”等宣传标语，有效扩大宣传覆盖面，营造“人人知法、人人守法”的良好氛围及打击欺诈骗保的震摄态势。五是与群众联动。为扩大渠道提升宣传力度，增强群众参与度，潮州市医保局利用“潮州医保”微信公众号举办线上“医保知识有奖竞答”活动，围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》及《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则》内容，精心设计题库，设置华为平板、智能保温杯等共3万元丰厚奖品，吸引广大市民踊跃参与知识竞答，提高广大市民懂法和守法意识，获奖人数174人，通过有奖竞答活动在全社会营造关心、支持医保基金监管工作的浓厚氛围。
（三）练好业务基本功
注重“岗位练兵”，以各级医保系统监管人员、经办人员和巡查人员为对象，分别邀请国家级飞行检查专家、法律专家、检验专家等举办医疗保障基金监管业务培训班，通过腾讯视频会议方式，采取“线下主会场+线上分会场”相结合模式，向各级医保系统监管人员、经办人员和巡查人员开展全方位业务培训，重点培训医保基金监督检查、行政处罚等内容，进一步提升医保基金监管人员的业务素质和履职能力。以全市医保经办机构、定点医疗机构为对象，举办“规范使用医疗保障基金专题培训会”和“检验项目收费专项培训会”，使定点医保人员及时掌握医保政策法规，促进医保经办机构、定点医疗机构规范管理和合理使用医保基金，进一步筑牢医保红线意识，维护医疗保障基金安全。
（四）打好监管组合拳
不断完善智能监管、日常巡查、专项检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度。一是智能监管方面。利用医保知识库、规则库及人工智能，基本实现对医保基金使用全环节、全流程、全场景的监控，实现基金监管从人工审核向大数据智能监控转变，提高基金监管效率和针对性。今年1-4月全市定点医疗机构共涉及扣款明细21939条，扣除违规金额192.08万元。二是日常巡查方面。组建一支由医保经办机构工作人员和100名大病保险派驻人员组成的巡查监管队伍，采取重点医疗机构选派专管员常驻、其他医疗机构移动巡查的方式，强化对定点医药机构的日常巡查监管。今年1-4月共开展医疗巡查22616起，巡查外伤3186起，不予医保登记245起，核减医疗费用262.7868万元。三是开展医保基金监管专项检查。今年来，对48家定点医疗机构开展专项检查，共追回医保基金1506.298万元，对医保领域违法违规行为保持强力震慑。
【活动特点和效果】
一是通过组织开展“织密基金监管网 共筑医保防护线”集中宣传月活动，使医保基金监管法律法规得到全方位的宣传普及，做到宣教结合、宣打结合，进一步提高全社会的知法、用法、守法意识。
二是通过举办多场医疗保障基金业务培训“岗位练兵”，切实提升全市医保队伍的综合能力。一方面，以医疗保障基金监管业务培训进一步提升医保基金监管人员的业务素质和履职能力，为今后开展医保基金监管现场检查、严格依法行政打下良好的基础；另一方面，以基金使用业务培训，提升广大医保经办人员的法律意识和防范风险的能力，维护医保基金安全和广大参保人员的合法权益。
三是通过加强基金监督管理，严厉打击欺诈骗保行为，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”，有力维护了社会公平正义，不断提高人民群众的获得感，有效保障医保基金安全稳定运行。
